【会員特別講演会 11/28】日本とウクライナ〜文化の架け橋

お申し込み内容に含まれる個人情報は、国際文化会館のプライバシーポリシーに基づいてお取り扱いいたします。

お申込みフォーム（会員特別講演会）

• 日時：11月28日（木）6:00～8:15 pm ※懇談会（終演後～8:30 pm）

• 講師：セルギー・コルスンスキー (駐日ウクライナ特命全権大使)

• 用語：日本語　※一部英語（日本語への逐次通訳あり）

• 対象：国際文化会館会員（配偶者・パートナーの方もご参加いただけます)

• ※当日、会場前の受付にて会員証のご提示をお願い申し上げます。

• 会費：5,000円/名（要申込み、お飲み物と軽食をご用意します。）

• 以下のフォームよりお申込みいただいた方には、受付確認メール（自動送信）をお送りいたします。

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お名前　*（例： 国際　花子）

英語表記 （例： KOKUSAI, Hanako）

ご所属 （勤務先・学校名等）

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日中の連絡先TEL*（例：03-3470-9115）
※直前のキャンセルなど、緊急の場合のみ、お電話にて連絡いたします。

会員種別*
個人会員法人会員  
（*会員番号： ）
※当日、会場前の受付にて会員証のご提示をお願い申し上げます。

ご登壇者へ質問がございましたら、ご記載ください。

ご同伴者氏名　

ご確認事項*
当日、国際文化会館による動画および写真撮影が入ります。データは後日、国際文化会館のウェブサイト等に掲載いたします。カメラの向きによってはご来場者様が映り込む場合がございますので、予めご了承の上お申し込みいただきますようお願いいたします。

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